6月28日，臺州舉行臺州市異地就醫直接結算新聞發布會，邀請市醫療保障局副局長梁麗萍，市醫療保險服務中心副主任袁鴻緋，請他們為大家介紹有關情況，并回答大家的提問。

市醫療保障局副局長 梁麗萍：

新聞界的各位朋友

大家上午好！

2018年12月市醫保局成立以來，堅決貫徹落實黨中央、國務院和省委省政府、市委市政府決策部署，緊緊圍繞醫保公共服務能力大提升，聚焦群眾醫保報銷“跑腿、墊資”這一痛點、難點、堵點問題，持續推進異地就醫直接結算改革，全力優化提升營商環境，強力助推“三個一號工程”。

健全完善政策體系

異地就醫政策更加規范

明確省內異地就醫直接結算按照臺州市醫保政策享受待遇，跨省異地就醫醫療費用結算執行“就醫地醫保目錄、參保地報銷政策”，參保人省內跨市、跨省就醫時只需支付個人承擔的費用，醫保報銷的醫療費用，由醫保經辦機構與定點醫藥機構直接結算。

對于臨時外出就醫人員：需經市內二級及以上定點醫療機構轉診備案，未經定點醫療機構轉診備案外出就醫的，先由個人自理10%。

對于異地長期居住人員：辦理備案后，在居住地已開通異地就醫聯網結算的定點醫療機構就醫，報銷比例同臺州市內同等級醫療機構一致。異地長期居住人員辦理備案后在參保地和備案地雙向享受醫保待遇。

持續擴大覆蓋范圍

異地就醫結算更加舒心

一是省內異地就醫結算人次逐年增長。2022年，省內異地就醫直接結算255.8萬人次，同比增長78.9%，直接結算率達99.5%，減少個人墊資11.75億元。

二是跨省異地就醫直接結算范圍覆蓋全國。截至2023年5月底，作為參保地，我市參保人在全國30個省直轄市自治區跨省住院費用直接結算13.39萬人次，減少個人墊資17.82億元；門診費用直接結算74.20萬人次，減少個人墊資9488.93萬元。作為就醫地，省外來臺參保人住院費用直接結算3.85萬人次，減少個人墊資2.20億元；門診費用直接結算34.93萬人次，減少個人墊資1625.03萬元。2023年1-5月，全市住院費用跨省直接結算率達81%、全省第二。

三是門診慢特病相關治療費用異地就醫直接結算取得新突破。2022年，我市參保人門診慢特病省內異地直接結算金額為3927.5萬元、結算率達98.6%。2022年全省率先實現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。

四是市外群眾來臺就醫更加暢通。目前，實現全市968家定點醫療機構開通住院、普通門診異地就醫直接結算，開通率達到100%。在此基礎上，全市共有55家定點醫療機構開通門診慢特病跨省直接結算。

簡化優化經辦流程

異地就醫備案更加便捷

一是方便群眾線下就近辦理備案。全力打響“醫路有保，四級助跑”醫保經辦服務品牌，打造“15分鐘醫保服務圈”，實現基層醫保服務站點全覆蓋，參保群眾在就近醫保窗口、定點醫療機構醫保服務站均可辦理異地就醫備案。

二是拓寬線上備案渠道。依托國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、浙里辦APP等線上備案渠道，實現異地就醫備案“網上辦”“掌上辦”。2022年，我市參保人通過線上備案渠道成功辦理備案2.3萬人次，同比增長7.59%。

三是優化備案手續。比如，參保人員住院前未辦理異地就醫備案，出院結算前完成登記備案的，也可在結算時享受異地就醫直接結算服務。比如，發生急診搶救時，參保人員未辦理異地就醫備案的視同已備案，允許參保人員按臺州市內同等級醫療機構待遇標準直接結算相關門診、住院醫療費用。

下階段，臺州市醫保局將深入學習貫徹黨的二十大精神，以創新深化、改革攻堅、開放提升為基本路徑，以縱深推進異地就醫直接結算工作為重要抓手，助推營商環境優化提升，為臺州實現“三高三新”現代化建設目標提供堅實的醫保支撐。

一是持續提升醫療保障公共服務水平。今年4月，臺州市醫療保障服務精細化標準化管理創新試點項目，入選浙江省高質量發展建設共同富裕示范區第三批試點。我們將搶抓試點機遇，拉高標桿，著力打造一批覆蓋市縣鄉村四級的經辦服務示范點，大力提升異地就醫服務效能和醫保公共服務水平。

二是強力推進異地就醫直接結算工作。持續完善異地就醫直接結算政策舉措，不斷擴大門診慢特病異地直接結算病種范圍，鞏固提升跨省異地就醫直接結算信息溝通機制和應急聯動機制，優化備案流程，不斷提升直接結算率，減少異地就醫群眾墊資。

三是加大異地就醫直接結算宣傳力度。以群眾喜聞樂見、通俗易懂的方式對異地就醫結算政策進行全方位形象化解讀，讓群眾“看得懂”“能明白”“信得過”，真正做到知曉政策、弄懂政策并享受政策，持續提升群眾異地就醫直接結算的獲得感、幸福感。